با توجه به اینکه دوره ثبت نام آزاد مدیکر برای سال 2025 از 15 اکتبر تا 7 دسامبر اجرا می شود، مصرف کنندگان باید از چندین تغییر عمده در در دسترس بودن طرح ها و قیمت ها آگاه باشند.
اما برخی از بزرگترین تغییرات در Medicare در برنامههای دارویی نسخهای Medicare Advantage و Part D دیده میشود.
در اینجا سه تغییر کلیدی وجود دارد که باید هنگام بررسی پوشش Medicare خود برای سال 2025 بدانید.
برنامه های Medicare Advantage کمتری در دسترس است
فوربس گزارش داد که در سال 2025 به طور متوسط 34 طرح مزیت مدیکر در هر شهرستان در ایالات متحده ارائه می شود که از 43 در سال جاری کاهش یافته است.
علاوه بر این، 6.6 درصد کمتر برنامه های Medicare Advantage با پوشش داروهای تجویزی در سال آینده نسبت به امسال در دسترس خواهد بود. این شامل 5.4٪ طرح های کمتر ارائه شده توسط UnitedHealth Group و 2.5٪ برنامه های کمتر توسط Humana است.
مرکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS) گفت: از جنبه مثبت، میانگین حق بیمه ماهانه در برنامه های Medicare Advantage در سال 2025 17 دلار خواهد بود که از 18.23 دلار در سال 2024 کاهش یافته است. این یک میانگین است، بنابراین برخی از حق بیمه های طرح ممکن است افزایش یابد.
به گفته CMS، علاوه بر این، گزینههای مزایا، از جمله مزایای مکمل Medicare Advantage مانند شنوایی، دندانپزشکی و بینایی، ثابت خواهند ماند.
با این حال، ویتنی استیدوم، معاون عملیات مدیکر در بیمه سلامت الکترونیک، گفت: «بسیاری از برنامههای [مزیت مدیکر] … مزایای اصلی خود را تنظیم میکنند یا مزایای تکمیلی مانند عضویت در باشگاه را کاهش میدهند یا حذف میکنند.
رابرت گریفیث، مدیر ارشد برنامه بهداشت مراقبت لس آنجلس، گفت که گروه او به دقت تغییرات نظارتی توسط CMS را تحت نظر دارد، از جمله تغییراتی که “با تاکید بر پرداختن به عدالت سلامت، تشویق برنامههای Medicare Advantage برای ترکیب مزایا و تلاشهای توسعهای متناسب با جمعیتهای آسیبپذیر”.
او به Healthline گفت: «این تغییرات، همراه با رقابت مداوم بین برنامههای Medicare Advantage در لس آنجلس، به این معنی است که ذینفعان احتمالاً طیف گستردهتری از انتخابهای طرح را با مزایای تکمیلی گستردهتر مشاهده خواهند کرد.
برخی از ارائه دهندگان برنامه های مزیت مدیکر را نمی پذیرند
حتی اگر طرح مزیت مدیکر شما هنوز در سال 2025 در دسترس باشد، ممکن است متوجه شوید که ارائه دهنده خدمات درمانی شما دیگر این طرح را نمی پذیرد یا در آن شرکت نمی کند.
برای مثال، Essentia Health اعلام کرد که دیگر برنامههای Medicare Advantage را از Humana و UnitedHealthcare نمیپذیرد. Sanford Health، ارائهدهنده بزرگ پزشکی در غرب میانه، گفت که قرارداد خود را با Humana Medicare Advantage پایان داده است.
در یک نظرسنجی اخیر توسط HFMA، حدود 16٪ از سیستم های بهداشتی انتظار دارند تا یک یا چند طرح Medicare Advantage را طی دو سال آینده نپذیرند. آنها به الزامات مجوز سخت و نرخ بالای انکار این طرح ها اشاره می کنند.
اگر در طرح مزیت مدیکر هستید، مراقبت های پزشکی شما تنها زمانی به طور کامل تحت پوشش قرار می گیرد که ارائه دهنده در شبکه طرح باشد. شما تمام یا بیشتر هزینه های مراقبت خارج از شبکه را پرداخت خواهید کرد.
در طول ثبت نام آزاد، مطمئن شوید که پزشکان، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان شما در لیست برنامه شما برای سال 2025 هستند.
Stidom گفت همچنین مهم است که نامه اعلامیه تغییر سالانه ارسال شده توسط بیمه مدیکر خود را بخوانید و گزینه های خود را برای سال 2025 بررسی کنید. طبق نظرسنجی اخیر eHealth، تنها سه نفر از هر 10 ثبت نام کننده نامه تغییر خود را بررسی کرده اند.
او به Healthline گفت: «امسال، بیش از هر سال اخیر، برای ذینفعان مهم است که اخطار تغییر نامه سالانه طرح خود را مرور کنند و مطمئن شوند که مزایایی که طرح آنها ارائه میدهد، نیازهای آنها را برآورده میکند.
فوربس همچنین گزارش می دهد که در سال 2025، برنامه های Medicare Advantage می توانند پوشش رویه ها و خدمات توصیه شده توسط پزشک را رد کنند. هنگامی که این اتفاق می افتد، یا باید درمان را رها کنید یا به تصمیم اعتراض کنید.
منبع: healthline
